EL VE MİKROCERRAHİ
GANGLİONLAR
DOĞUŞTAN EL PROBLEMLERİ
Normalden daha farklı el yapısıyla doğan bebeklerin sahip olduğu ve bu rahatsızlığa ‘doğumsal el anomalisi’ (doğuştan el problemleri) denir. Doğuştan el problemleri doğumda mevcut olan ve normalin dışındaki tüm el farklılıklarını kapsar.
Doğum öncesi dönemde oluşan bazı anormal gelişimlerin sonucu olarak oluşan gelişim hataları doğumda bebekte fizyolojik ve morfolojik hataların görülmesine neden olur. Bu hatalara doğum defektleri (hataları) denir. Doğumlarda %1-2 oranında doğumsal farklılığı olan bebekler dünyaya gelir. Bu farklılıkların %10 kadarı ellerde görülür. El bileği, el ve parmakların oluşacağı dönemde bilinen veya bilinmeyen sebeplerle yaşanan bir farklılaşma sonucu bazı doğumsal el problemleri oluşabilir.
Ciddi el problemleri görülebildiği gibi daha basit, minör anomaliler de oluşabilir. Bunlardan bazıları, el ve parmakların hiç gelişmemesi, parmak aralarının oluşmaması, perdelenmesi, eksiklikler, farklılaşma sorunları, fazla oluşmuş bölümler, aşırı büyümüş olan kısımlar veya sıkıştırıcı bant sendromu gibi değişik anomalilerdir.
Bebeklerde rastlanan her türlü şekil bozukluğunun, bebek büyüdükçe ilerleme ihtimali vardır. Hem fiziksel hem psikolojik açıdan hayatı zorlaşabilir. Özellikle en görünür yerlerimizden olan ellerin çevre ile etkileşim sırasında kullanımı bu durumu daha da zorlaştıracaktır.
Doğumsal el problemlerinin çoğu tedavi edilebilirdir. Ciddi majör eksiklikler olmadığı sürece çocuğun normal hayata adaptasyonu büyük oranda sağlanabilmektedir.
BAŞPARMAK DUPLİKASYONU
Başparmak duplikasyonu başparmak yapısının çift gelişimini ifade eder. En yaygın görülen konjenital anomalilerden biridir.
Fazla başparmak normal başparmağa değişik seviyelerden yapışık olabileceği gibi küçük bir deri parçasıyla sağlam parmağa bağlı olabilir. Fazla başparmak gerçek bir başparmak kadar gelişimiş olabilir veya küçük bir parça şeklinde yapışık olabilir.
Tedavi
Duplike parmakların tipine ve büyüklüğüne bağlı olarak tedavisi belirlenir. Temel olarak amaç; kozmetik olarak sağlam taraftakine benzer, fonksiyonel bir başparmak elde etmektir. Eğer işlevi bozan ciddi major bir deformite söz konusu ise ince motor hareketlerin hızlı geliştiği 1-2 yaşından önce tedavinin tamamlanması önemlidir. Fazla başparmak diğer parmaklara zarar vermeyecek şekilde çıkarılır. Basit duplikasyonlarda cerrahinin en geç okul dönemine kadar uygulanması çocuğun psikolojik gelişiminin olumsuz etkilenmemesi açısından büyük önem taşır.
EL ANOMALİLERİ
Normalden daha farklı el yapısıyla doğan bebeklerin sahip olduğu bu rahatsızlıklara doğumsal el anomalileri denir. El anomalileri doğumda mevcut olan ve normalin dışındaki tüm el farklılıklarını kapsar.
Doğum öncesi dönemde oluşan bazı anormal gelişimlerin sonucu olarak oluşan gelişim hataları doğumda bebekte fizyolojik ve morfolojik hataların görülmesine neden olur. Bu hatalara doğum defektleri (hataları) denir. Doğumlarda %1-2 oranında doğumsal farklılığı olan bebekler dünyaya gelir. Bu farklılıkların %10 kadarı ellerde görülür. El bileği, el ve parmakların oluşacağı dönemde bilinen veya bilinmeyen sebeplerle yaşanan bir farklılaşma sonucu bazı doğumsal el problemleri oluşabilir. Ciddi el anomalileri görülebildiği gibi daha basit, minör anomaliler de oluşabilir.
En sık görülen doğumsal el anomalisi sindaktili denen yapışık parmak sendromudur. Daha sonra ise polidaktili denen normalden fazla parmağın olması gelir. Az gelişmiş veya hiç oluşmamış başparmak ve kısa parmak da yine sık görülen diğer el anomalilerindendir.
Tedavi
Bebeklerde rastlanan her türlü şekil bozukluğunun, bebek büyüdükçe ilerleme ihtimali vardır. Hem fiziksel hem psikolojik açıdan hayatı zorlaşabilir. Özellikle en görünür yerlerimizden olan ellerin çevre ile etkileşim sırasında kullanımı bu durumu daha da zorlaştıracaktır.
El anomalilerinin çoğu tedavi edilebilirdir. Ciddi majör eksiklikler olmadığı sürece çocuğun normal hayata adaptasyonu büyük oranda sağlanabilmektedir.
Elin fonksiyonunu bozan ciddi major bir deformite söz konusu ise ince motor hareketlerin hızlı geliştiği 1-2 yaşından önce tedavinin tamamlanması önemlidir. Basit el anomalilerinde ise cerrahinin en geç okul dönemine kadar uygulanması çocuğun psikolojik gelişiminin olumsuz etkilenmemesi açısından büyük önem taşır.
KOMPTODAKTİLİ
Kamptodaktili, parmaktaki ilk eklemin deformitesi sonucu parmağın bükülmesidir.
Sıklıkla elin beşinci parmağında rastlanır fakat bazı durumlarda diğer parmakları da tutabilir. Ağrısız olduğundan başlangıçta dikkat çekmeyebilir. Ancak ilerleme gösteren bir hastalık olduğundan erken teşhisi ve tedavisi çok önemlidir. İleri yaşlarda tanı konulan hastalarda deformite sabit hale geldiğinden tedavinin faydası çok daha düşük olacaktır.
KLİNODAKTİLİ
Klinodaktili doğumsal (konjenital) bir parmak yapısı bozukluğudur. Tüm parmaklarda olabilmekle birlikte çoğunlukla elin beşinci parmağında ve bu parmağın son ekleminde görülen eğrilik olarak tanımlanır.
Genellikle parmakların küçük kemiklerinin anormal gelişiminden kaynaklanan, bükülmüş veya kavisli bir parmak için bilinen klinik terimdir. Tırnağa en yakın eklem, yüzük parmağına doğru eğilir. Klinodaktili nadir görünen bir hastalıktır ve genellikle tek elde görülür. Her iki eldeki parmaklarda olması olağandışıdır. Down sendromlu çocukların yaklaşık yüzde 25’inde bu durum bulunmaktadır.
Tanı Metodları
Klinodaktilinin çok belli olduğu hastalarda gözlenen belirtileri ise; çoğunlukla serçe parmakta görünen, parmaklardan herhangi birinin anormal eğri olmasıdır. Bu parmakta deri tonuyla uyuşmayan renk değişimi gözlenebilir. Eğri parmaktan kaynaklı elin işlevselliğinde kayıp olabilir ve rahat bir şekilde kullanılamaz. Anormal parmakta ağrı veya yanma hissedilmez.
Tedavi
Kemiğin gelişimi ve yenilenme gücü, belli bir yaştan sonra çok zorlaşır. Klinodaktili gibi parmak eğriliğine sahip hastaların erken teşhis edilip, tedavi olmaları önemlidir. Erken çocukluk döneminde kemikler henüz tam gelişmemiştir ve kemikler büyümeye devam eder. O nedenle hastalık ne kadar erken teşhis edilirse tedavi de o kadar etkili olur. Doğru tedavi ile parmak düzleştirilerek hareket kabiliyeti geri kazandırılabilir. Durumun ciddiyeti her hastada farklı olduğundan tedavi süreci ve iyileşme de bireye bağlık olarak değişiklik göstermektedir.
KONSTRUKTİF BAND SENDROMU
Konstruktif band sendromu doğum sonrası elde veya bacakta yüzeysel veya derin boğumların görüldüğü doğumsal (konjenital) anomalidir.
Konstruktif band sendromunda parmaklar, el, ayak belli bir notadan ince bir turnikeyle sıkılmış gibidir. Konstrüktif band, gelişmekte olan uzuvları kısmen veya tamamen sarabilir. Band derin olduğunda turnike gibi etki gösterir. Basit ve çok yüzeysel olanlar cerrahi müdahale gerektirmezken derin olan şekillerinde skarlı konstrüktif ring eksize edilir.
TETİK PARMAK
Parmakları büken kirişlerin kılıflarında kalınlaşmaya bağlı disfonksiyonuna “Tetik Parmak-Tetik Başparmak" denir.
Hastalar çoğunlukla tutulan parmaklarını bükerken zorlanma ve ağrı olması nedeniyle başvururlar. Kimi hastalar parmaklarında bükülme sırasında zorlanma nedeni ile diğer elleri ile etkilenen parmağın bükülmesine yardımcı olamaya çalışırlar. Şiddetli olgularda parmak bütünü ile hareketsiz kalabilir. Bu gibi durumlarda pasif hareket genişliği tam olmasına rağmen aktif hareket yoktur. Hastaların çoğunda bu yakınmalar sabahları daha belirgindir ve gün içinde azalma gösterir.
Tanı Metodları
Avuç içindeki kiriş köprülerinde kalınlaşma ve kiriş ile birlikte hareket eden sert kitleler ele gelir. Bu kitlenin kiriş hareketi sırasında oluşturduğu atlama hissi tipiktir. Yeni olgularda bu hareket ağrılı olur. Daha geç olgularda kitle ele gelmesine rağmen atlama hissi ve ağrı azalabilir. Eğer birden çok parmakta kitle varsa diabet (şeker hastalığı) olasılığı akla gelmelidir.
Tedavi
Kiriş kılıfı içine uzun etkili steroid enjeksiyonundan kaçınılmalıdır. Tedavisi cerrahidir. Cerrahi işlemle kitle çıkarılır. Kirişin altından geçtiği ve kirişe köprü vazifesi gören bağ da kesilerek gevşetilir. Böylece kiriş daha rahat hareket edebilir hale gelir.
OPR. DR. CENGİZ BOZKURT İLE ESTETİK VE SAĞLIK ÜZERİNE RÖPORTAJ
BİZİ ZİYARET EDİN!
Adres:
Bağlarbaşı Mah. 1.Sedir Sokak Evke
Mediloft 1 15/14, 16160 Osmangazi/Bursa
Telefon:
0 (224) 240 03 05
RANDEVU ALIN
Bizimle görüşmeden, fiyat şartlarımız hakkında bilgi edinmeden lütfen karar vermeyin.